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Für untere Extremität Chirurgie an Varizen


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Klinik für Gefäß- und endovaskuläre Chirurgie Chefarzt: Dr. Kristian Nitschmann - PDF Für untere Extremität Chirurgie an Varizen

Die operative Behandlung der primären Varikose besteht in der Für untere Extremität Chirurgie an Varizen insuffizienter Abschnitte des epifaszialen Venensystems und deren Verbindungen zum tiefen Venensystem durch Krossektomie, verschiedene Formen der Resektion und Unterbrechungen insuffizienter Vv. Dies gilt auch für die Behandlung des postthrombotischen Syndroms. In den vorliegenden Leitlinien wird lediglich zu den o. Operationen am tiefen oder Für untere Extremität Chirurgie an Varizen umfassen die venöse Thrombektomie, Umleitungsoperationen und Ersatzplastiken in der Tumorchirurgie.

Weiterhin kommen bei chronischen Erkrankungen für untere Extremität Chirurgie an Varizen ausgesuchten Fällen Klappenrekonstruktionen, Klappenplastiken oder Transpositionsoperationen zum Einsatz. Angiodysplasien bedürfen der interdisziplinären Diagnostik und Therapie. Das Ziel der operativen Behandlung besteht in der Normalisierung oder Besserung der venösen Hämodynamik, in der Besserung oder Beseitigung von Stauungsbeschwerden, in der Abheilung oder Senkung der Rezidivrate von venösen Ulcera und anderen Formen trophischer Störungen sowie der Verhinderung von weiteren Komplikationen z.

Varikophlebitis [27], sekundäre Leitveneninsuffizienz [24,71], arthrogenes Stauungssyndrom [49,69], Varizenblutung [59]. Die Eingriffe sollen so wenig invasiv wie möglich gestaltet werden, ohne Kompromisse im Bereich der insuffizienten transfaszialen Verbindungen einzugehen, die zu einem Anstieg der Rezidivrate führen können [18].

Die Indikation zur Operation ist gegeben, wenn eine Besserung von Beschwerden für untere Extremität Chirurgie an Varizen Komplikationen erwartet werden kann.

Dabei sollen Aufwand und Gefahren des Eingriffs in einem vertretbaren Verhältnis zum erwarteten Erfolg stehen. Die Indikation zur Operation der primären Varikose see more sich an den anatomischen und pathophysiologischen Gegebenheiten [16,23,24,29,57,58,73,74]. Das trifft für folgende Formen der primären Varikose zu:. Eine Operationsindikation besteht zusätzlich bei Komplikationen wie der aszendierenden Varikophlebitis [4,6,63,73] click the following article Varizenblutung [59], weiterhin bei geplanten Eingriffe an den unteren Extremitäten [63].

Andere Formen der Varikose sind hämodynamisch oft nicht relevant. Die Indikation zur operativen Behandlung wird dabei unterschiedlich gestellt. Dagegen ist bei der Besenreiservarikose der Sklerosierungstherapie der Vorzug zugeben. Die Indikation zur Faszienchirurgie ergibt sich beim Vorliegen schwerer trophischer Störungen, wie der Dermatoliposklerose und dem Ulcus cruris.

Die Differentialindikationen sind sowohl in Bezug auf die Art der zugrundeliegenden Venenerkrankung als auch für untere Extremität Chirurgie an Varizen die Methode Fasziotomie, Fasziektomie, andere Formen der Faszienchirurgie noch Gegenstand der Forschung [25,50,64]. Die Fasziotomie kann konventionell oder endoskopisch durchgeführt werden und führt zu einer beschleunigten Abheilung von für untere Extremität Chirurgie an Varizen Ulcera [25].

In schweren Fällen der Mikrozirkulationsstörung kann eine Faszienresektion unter Mitnahme des gesamten trophisch geschädigten Gewebes erforderlich sein. Die Indikation für untere Extremität Chirurgie an Varizen Frühoperation kann gestellt werden, wenn eine Stammvarikose vorliegt, bei der zum Diagnosezeitpunkt noch keine Komplikationen bestehen. Die klinische Entwicklung einer Stammvarikose ist Heilung trophischen in Moskau im Einzelfall nicht vorhersehbar [22,24,66], aber durch zunehmende Volumenenbelastung besteht die Gefahr einer sekundären Leitveneninsuffizienz [71].

Da mit zunehmender Einschränkung der venösen Pumpleistung die Inzidenz der Ulzera ansteigt, erscheint es sinnvoll, den Circulus vitiosus frühzeitig für untere Extremität Chirurgie an Varizen unterbrechen. Hämodynamisch relevante Kollateralfunktion von Venensegmenten z. Die Indikationsstellung basiert für untere Extremität Chirurgie an Varizen der Anamnese, Inspektion und Palpation sowie auf dem Nachweis klappeninsuffizienter Venenabschnitte z.

Ist ein operativer Eingriff geplant, so ist das oberflächliche und tiefe Venensystem suffizient zu untersuchen. Für die Beurteilung der Hämodynamik können unterschiedliche Verfahren angewendet werden z. Sie können die Indikation zur Behandlung untermauern und sind für Erfolgs- und Verlaufskontrolle hilfreich. Für für untere Extremität Chirurgie an Varizen differenzierende Fragestellungen sind unter Für untere Extremität Chirurgie an Varizen zusätzliche Verfahren einzusetzen z.

Die Unterbrechung der saphenofemoralen bzw. Die korrekte Durchführung der Krossektomie article source operationstechnisch bedingte Rezidive weitgehend [1,3,7,8,9,16,23,24,29,36,37,44,45,52,57,72].

Die präoperative röntgen- oder sonomorphologische Darstellung erleichtert die exakte Präparation und macht auf die häufigen anatomischen Varianten des Venensystems aufmerksam. Der operative Zugang zur Mündungsregion der V. Die Bauchlage wird allgemein bevorzugt [11,15,57]. Von der Mehrheit der Phlebologen wird zur Verminderung von Rezidiven die möglichst mündungsnahe Ligatur angestrebt. Die Frage der Unterbindung der Muskelvenen ist zur Zeit noch nicht eindeutig geklärt.

Die operationstechnischen Ansprüche an diesen wesentlichen Teil der Varizenoperation werden oft unterschätzt [18]. Die Resektion der V. Gesunde Venensegmente sollten nicht entfernt werden.

Hingegen besteht die Tendenz, auch dann nur partiell zu strippen, wenn der distale Anteil der Stammvene insuffizient ist. Das geschilderte Vorgehen mindert die Inzidenz von Sensibilitätsstörungen. Auf die verschiedenen Operationstechniken Invagination, Kryoresektion, extraluminales Stripping wird hier nicht eingegangen. Das Stripping kann in beiden Richtungen sowohl ante- als auch retrograd erfolgen. Das Stripping nach distal führt zu einer weiteren Minimierung von Sensibilitätsstörungen.

Dieses Vorgehen vermeidet eine Fehlplazierung des Sonde im für untere Extremität Chirurgie an Varizen Venensystem weitgehend [73]. Die Seitenastexhairese Phlebektomie wird in atraumatischer Technik über kleinstmögliche Hautinzisionen mittels feiner Klemmen oder hierfür speziell entwickelter Instrumente vorgenommen. Die chirurgische Entfernung von insuffizienten Seitenästen hat ihre Vorteile. Über die Bedeutung insuffizienter Perforantes wird kontrovers diskutiert.

Für die trophischen Störungen, die am häufigsten supramalleolär auftreten, spielen die Here Vv.

Ziel der Dissektion ist neben der Ausschaltung der insuffizienten Verbindungsvenen die Schonung trophisch geschädigter Haut um langwierige Heilungsverläufe zu vermeiden.

Eine präoperative Abheilung von Ulcera wird heute nicht mehr gefordert. Folgende Operationstechniken stehen zur Verfügung:. Bei gesunder Haut und unilokulärer Perforansinsuffizienz ist die selektive Unterbrechung derzeit das komplikationsärmste Verfahren. Die radikale Freilegung aller Vv. Die endoskopische Operation erweitert das Spektrum der therapeutischen Möglichkeiten. Sie wird in Blutleere untern direkter Sicht [14,17] oder videoassistiert durchgeführt [32,40,48,50].

Eine endgültige Validierung der Methode steht noch aus [14,20,32,40,48,50]. Voraussetzung zur Anwendung dieser Verfahren sind trophische Störungen der Haut oder der Nachweis multipler insuffizienter Vv. Sie kann sowohl operationstechnisch als auch krankheitsbedingt sein. Im Bereich der Stammvenen handelt es sich häufig um einen Saphenastumpf infolge unvollständiger oder unterlassener Krossektomie.

Doppelung oder Mehrfachteilung sein [1,11,12,19,38,34,44,55,60,62,65]. Beim langen Stumpf einer Stammvene wird die Krossektomie nachgeholt. Es handelt sich dabei um einen anspruchsvollen Eingriff, der entsprechende Erfahrung voraussetzt. Angesichts des erhöhten Operationsrisikos bei Rezidiveingriffen ist die Indikation streng zu stellen.

Alternative Behandlungsmethoden Sklerotherapie sollten in Betracht gezogen werden. Sie sind Ausdruck des fortschreitenden Venenleidens [23]. Ihre Therapie entspricht den vorstehenden Leitlinien. Ziel ist die Abheilung von Ulzerationen und die Rückbildung trophischer Störungen [24,25]. Für alle Verfahren scheint die Dekompression der oberflächlichen und tiefen Faszienloge von entscheidender Bedeutung zu sein [50,64], weil davon eine positive Beeinflussung der Mikrozirkulation zu erwarten ist.

Die Defektdeckung kann primär oder sekundär erfolgen und mit plastisch- rekonstruktiven Eingriffen kombiniert werden.

Ziel ist die Schaffung stabiler Hautverhältnisse. Nur ausnahmsweise sind Lappenplastiken erforderlich. Bei differentialdiagnostischen Problemen z. Entsstauungstherapieoperationstechnischen z. Blutleere bei endoskopischen Eingriffen oder aus sonstigen Gründen z. Antibiotikaprophylaxe bei Fasziotomie [68] erforderlich sein. Kompressionstherapie postoperativ bis zur vollständigen Resorption der Hämatome und Indurationen, bei sekundärer Leitvenenveneninsuffizienz langfristig. Agrifogli G, Edwards Click the following article. Results of für untere Extremität Chirurgie an Varizen treatment of varicose veins.

Ambulatory surgery of varicose veins. Ambulatory treatment of venous disease - an illustrative guide. Bergqvist D, Jaroszewski H. Deep vein thrombosis in patients with superficial thrombophlebitis für untere Extremität Chirurgie an Varizen the leg.

Blättler W, Frick E. Komplikationen der Thrombophlebitis superficialis. Schweiz Med Wochenschr ; 6: Suprainguinaler Zugang zur Krossektomie. Aktuelle Probleme in der Angiologie, Bd. Venenchirurgie - Oberflächliches Venensystem Varizen. Chirurgische Operationslehre, Band 13, 2 Aufl. Zur Vermeidung von Rezidivvarikosen ab Leiste.

Diagnostische und therapeutische Aspekte der Arteriologie, Phlebologie und Lymphologie. Aktuelle Probleme in der Angiologie, Band Zur Vermeidung von sekundären Lymphödemen nach Varizenoperation. Phlebol Proktol ; 4: Folgenschwere Fehler bei Varizenoperationen speziell in link Leiste.

Brunner U Hrsg Die Leiste. Die Resultate der Strippingoperation bei der Vena saphena parva.


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